一、 问:什么是双相障碍? 答:双相障碍(有时被称为“躁郁症”)是一种脑部疾病,它会使患者的情绪和行为发生极端的变化。双相障碍具有家族遗传性。 大脑出现问题会引发情感障碍 二、 问:双相障碍的症状表现有哪些? 答:双相障碍患者会表现为过度兴奋或过度悲伤。如果你患有双相障碍,你可能几天内都觉得特别开心或者特别悲伤。 在过度兴奋的同时,你也可能会: 易于动怒 比平时更加活跃 感觉自己有不凡的能力 睡眠需求减少 行为鲁莽 做很多事情,但都虎头蛇尾 还有一些时候,你几乎每天的大部分时间都高兴不起来。在感到悲伤的同时,你也会: 体重明显减少或增加 失眠或睡眠增多 感到十分疲乏 做事提不起兴趣 自我评价低 甚至想过自杀或者伤害自己 双相障碍患者的工作或者学习可能会受到影响。他们也许不能很好地与家人或者朋友相处。 三、 问:有什么针对双相障碍的检查吗? 答:没有,目前没有相关的检查。但是医生或护士会通过与你和你的家人交谈来判断你是否存在这方面的问题。医生或护士会询问你的情绪以及感受和行为,他们也可能会对你做一些体检和血液检验来查找你是否存在其他身体方面的问题。 四、 问:双相障碍应当如何治疗? 答:双相障碍需要药物治疗,药物起效通常需要一定的时间。另外,有时也可能需要多次尝试,才能够找到合适的药物或综合治疗方案。 你需要配合医生来寻找对于自己最优的治疗方案。所有治疗双相障碍的药物都作用于大脑,它们可以: 稳定情绪,避免情绪出现大的波动 使高涨的情绪得以平复 改善抑郁情绪 药物有时也会引起一些不良反应。 你也可能需要短期住院治疗。当双相障碍急性发作时,你可能存在伤害自己或他人的风险。你可能听到一些别人听不到的声音;也可能坚信一些不真实的事情(即:幻觉、妄想等精神病性症状)。但是如果住院的话,医生可以治疗这些症状,并且保证你的安全。 有些情绪极其低落的双相障碍患者可能需要“休克治疗”才能够好转。医生称这种治疗为电休克治疗(即:ECT)。治疗过程中,医生在保证安全的情况下对患者大脑进行电流刺激。 除了药物治疗,心理治疗也是有效的。心理治疗有各种各样的类型。总体来说,心理治疗的主要目的在于帮助你习得新的思维和行为方式,这样使你可能更好地应对双相障碍。 五、 问:为了预防以后情绪出现大的波动,我可以做些什么吗? 答:当然。在症状缓解后,你应尽可能做到: 坚持每日服药以保持情绪和行为的稳定 通过接受心理治疗学会更好地与家人和朋友相处 六、 问:如果我打算怀孕,应该怎么办? 答:如果你打算怀孕,需要征求医生的意见。有些治疗双相障碍的药物在怀孕期间是可以服用的;而有些药物则不能使用。你可能需要逐步减少或者换用药物。 七、 问:我的生活会是怎么样的? 答:很多双相障碍患者都能够正常生活,但是他们可能会遇到下面这些情况: 日后可能会出现非常兴奋或非常悲伤的表现。 使用毒品或酗酒。如果出现这种情况,应当告诉你的医生。 试图伤害自己。如果你想要伤害自己,请与医生联系,或去医院,或叫救护车(在中国可以拨打120)。
焦虑症究竟是什么疾病? 从精神科的诊断上来说,焦虑症是精神障碍的一种,严格的焦虑症分为急性焦虑和慢性焦虑两种。 急性的焦虑又叫做惊恐障碍,症状表现为自主神经功能紊乱、紧张、恐慌,呈发作性病程,间歇期会担心再发作,相应检查结果往往没有明显问题,有的人会有类似于心脏病发作的表现,比如突然感觉胸痛、胸闷、甚至是濒死感,很多这样的患者在去医院的路上症状就会自行缓解,还有一部分患者到了医院以后做个心电图发现没有什么问题,稍作休息症状就明显缓解了。这种症状发生的原因是自主神经功能紊乱,神经支配的心肺、胃肠道、泌尿系统、皮肤肌肉血管等器官功能都可能出现变化,如胸闷、心慌、气急、呼吸困难、头痛头晕、胃肠不适、便意等症状可能会出现,发作后常常有乏力感。 慢性焦虑的患者会表现为过度的、长久的、没有固定对象的焦虑和担心,这和患者本身的性格、成长环境、爱追求完美的特质可能都有关。慢性焦虑常常存在自主神经功能紊乱症状,病程波动性,压力下加重,严重时有坐立不安,常伴有睡眠障碍。生活中一些非常小的事情可能就会让他们非常担心非常焦虑。比如说他们会成天为家里的经济情况而担忧,即使银行帐户上的存款很充足;或者成天为自己孩子的安全担心,生怕他在学校里出了什么事;更多的时候他们自己也不知道为了什么,就是感到焦虑。而如果发生一些真的比较大比较值得焦虑的事情,他们就可能表现为超出正常范围的、极度的焦虑。 除此以外,强迫症、特定的恐怖症等也都属于焦虑的范畴。 正常的焦虑和焦虑症有什么区别? 老百姓口中所说的焦虑范围通常更广,很多时候指的都是一些焦虑的症状、感受,比如我明天要去参加一场考试或者面试,就会感到很焦虑。 那么正常的焦虑和病态的焦虑该怎么区别呢?当引起我们焦虑的事情过去的时候,我们的情绪会在一段时间内恢复到正常水平,也就是说考试过去了,我们慢慢就不焦虑这个事情了。这是一个正常的焦虑。如果这个事情已经过去了很长时间,还是处于在这种焦虑的状态,甚至越来越严重、范围越来越大,这可能就达到了病态的程度,要做相应的治疗。 是不是只有成年人会得焦虑症,孩子不会得? 答案是否定的。实际上青少年的焦虑症在近年来已经成为一个越来越突出的问题,因为青少年时期是一个敏感而脆弱的特殊时期,孩子在心理跟生理上都会有非常大的变化,再加上现代青少年面对的学业压力和其他来自社会的压力越来越大,也就更容易出现一些焦虑的问题。这种焦虑可能表现为叛逆,情绪不稳定,甚至会出现行为问题,比如不去上学、暴力行为或者封闭自己,不愿意主动跟父母、老师、同学接触等。有一些青少年甚至出现更严重的行为问题,比如网络成瘾、吸毒、犯罪等。 当出现这样的情况时,更需要家长和老师有这样的意识,及时向医生求助,帮助青少年从焦虑的状态中走出来,并进一步的解决其他的行为问题。
从孩子的安全考虑,最好是怀孕头三个月停用一切药物,以免出现胎儿畸形、影响胎儿发育。 但是,病人和家人常常希望有自己的孩子,这是人之常情。停药容易导致病情复发,二者有矛盾。 美国FDA根据对胎儿的影响大小、把药物分成5类: A级已有足够数量、良好对照的人体研究,显示该药在怀孕早期对于胎儿未见不良影响(在怀孕后期也无此种迹象)。 B级动物实验未能显示该药对于胚胎具有不良影响,但尚缺乏足够数量、良好对照的人体研究予以证实;或动物实验虽然显示该药对于胚胎可能具有不良影响,然而已有足够数量、良好对照的人体研究显示该药在怀孕期对胎儿未见不良影响。 C级动物实验虽然显示该药对于胚胎可能具有不良影响,然而缺乏足够数量、良好对照的人体研究予以证实;但是由于治疗需要,即使有这种潜在可能,权衡利弊、仍应对于孕妇应用该种药物。 D级从市场调查或信息反馈所获‘不良反应’资料,或从人体研究,得知该药对于胎儿具有危害可能;但是由于治疗需要,即使有这种潜在可能,权衡利弊、仍应对于孕妇应用该种药物。 X级从动物或人体研究证明该药可能导致胚胎畸形,以及(或)从市场调查或信息反馈所获‘不良反应’资料、或从人体研究,得知该药对于胎儿确有危害可能;即使由于治疗需要,权衡利弊之后,可以清楚表明,对于孕妇仍不该应用该种药物。 现将常用精神类药物与怀孕及胎儿的关系,列述如下: 1)所有抗精神病药: 除氯氮平为B级外,均为C级;氨磺必利、舒必利不详 2)抗抑郁药: 去甲替林、阿米替林、丙米嗪、米帕明、帕罗西汀为D级。 氯米帕明、多虑平、西酞普兰、艾述西酞普兰、氟伏沙明、度洛西汀、文拉法辛、曲唑酮、米安舍林、米氮平,氟西汀、舍曲林均为C级; 安非它铜、马普替林为B级 3)抗焦虑(安眠)药及新型抗焦虑药物: 苯二氮卓类(安定一类)如阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑、佐匹克隆等,都是D级,三唑仑、艾司唑仑为X级,应当禁止服用。 唑吡坦(思诺思)、丁螺环铜、为B级; 4)心境稳定剂: 碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐,为D级,应当禁止服用。 拉莫三嗪,加巴喷丁为C级; 5)治疗记忆障碍及抗痴呆药: 安理申多奈哌齐、艾斯能,都是C级。 参考我国德高望重的精神卫生专家、上海市精神卫生中心颜文伟教授观点,根据国内外专家意见,在罹患精神疾病时如果怀孕的话,可以按照以下执行: 1)怀孕时,完全可以用抗精神病药(氨磺必利、舒必利不详)或抗抑郁药(除去甲替林、帕罗西汀、丙米嗪、米帕明、帕罗西汀),一般说,没有致畸的问题。 2)一般的安定类抗焦虑(安眠)药都有致畸可能,应当禁止服用。可以选用唑吡坦(思诺思)、丁螺环铜。 3)碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐有致畸可能,应当禁止服用。或可改用拉莫三嗪、加巴喷丁。 ▲特别提醒:所有药物使用,均需咨询精神科专家,因为药物分类均需精神科专家指导。如果服药,建议多做产前检查,如三维超声、四维彩超检查、羊水检查,看胎儿有无肢体畸形、心脏畸形、脊柱裂等等,以防止意外,切记!! ▲特别提醒:哺乳期服药,乳汁中含有药物成分,不要哺乳,以免影响婴幼儿发育。 ★孩子是否会遗传到精神疾病,与服药完全无关。父母亲没有精神分裂症,子女有1%可能罹患精神病。如果父母之一患病,这个可能性就大5-10倍。90%可能没有问题。而且即使遗传到了这个疾病基因,也不一定就发病;即使发病,也要在十几年之后。到那时,科学更发达,可能治疗方法很先进了。 但是,归根结底,如何选择、如何要孩子,最终只有病人、家属自行斟酌,决定权在病人、家属。
这是精神科医生门诊中,病人问我们最多的问题,也是坚持治疗最大的疑虑。 抗抑郁药不导致成瘾。所谓成瘾,在精神科的治疗药物当中,比较常见的是安定类的药物,这些药物在抑郁症的治疗当中是会广泛的用,特别是伴发焦虑和睡眠障碍的时候,但是不会作为治疗的主要药物,医生只会短期使用。而在短期使用当中的风险并不高。相反,很多抑郁焦虑的患者都存在睡眠的问题,仅服用安定类药物助眠,这样确实可以改善睡眠,但治标不治本,反而很容易安定类药物成瘾,安定类药物本身可能诱发抑郁,一段时间情绪症状卷土重来,叠加药物依赖问题会让治疗更困难。 还有些人担心抗抑郁药会导致发胖。确实,有些药物可能导致发胖,但发胖的途径是通过食欲增加,摄入能量过多而活动消耗过少导致,所以只要注意控制饮食,坚持良好的饮食及运动习惯就可以控制体重,当然,还有很多药物不会发胖甚至部分药物可能导致体重下降,根据每个人不同需要可以选择个体化治疗方案。 当然还有其他的担心,比如吃药会把脑子变坏变笨吗?事实上不吃药恰恰会把脑子变坏。抑郁症不是心理疾病,其实存在大脑器质性的改变,长期抑郁焦虑状态中神经细胞会加速死亡,这些变化在神经细胞研究中已被证实,但这种微观的变化目前尚不能通过已有的仪器设备检查,后果会导致思维迟钝,思考能力下降,注意力不集中,记忆减退,抑郁症如果不经过系统治疗,会出现特定脑区的萎缩,神经纤维数量减少,而有效的药物治疗是可以逆转这些变化的。所谓的吃药把脑子变坏了,这种认识是不对的。特别是过去的20多年时间里,随着新药的研发进程的加快,大量的疗效不错、副作用少的这些药物不断的涌现。总体而言和以前相比,药物的副作用明显减轻。 正是因为各种各样的误区,在抑郁症的治疗当中,会遇到一个大的问题,就是治疗的不系统、不规范。相当多的病人都处在,没有治疗,或者是不规范、不系统的治疗状态。所以如果说抑郁症的临床工作中,几个比较重要的问题,一个是就诊率偏低。第二、接受系统性、规范制度的比例比较低。另外,治疗的时间过短。很多抑郁症的病人见好就收。恢复到以前的状态就把药给停了,导致过早的频繁的复发。这些都是治疗当中的大问题。 当然,抑郁症的治疗手段不光是药物,有很多心理治疗,还有其他的一些物理治疗的方法。但是我们应该说药物应该是抑郁症治疗的一个基础性治疗。医学发展到现在,我们特别强调证据,循证医学的概念。就是某一个疗法、某一种治疗手段一定是基于科学研究,有充分的、可靠的证据来证明它是有效的。医生给患者在临床上推荐的这些治疗都是被循证医学所证实的。有的患者想尽办法自己去尝试治疗,并没有循证证据证实,有时候是道听途说,有时候是朋友推荐。因此,疗效并不确定。尝试这种治疗风险是很高的。
现代胃肠职业病,常没有任何器质病变,但肠胃总爱“闹情绪”吃不好睡不着。您经常感觉想吃,但吃一点就胃部饱胀吗?您经常嗳气、烧心、腹胀,或没吃坏东西,却动不动拉肚子,如果是的话,您就有可能患有我们要谈到的一种综合症——功能性胃肠病。 众所周知,胃肠的功能与人的日常生活习惯密切相关。胃担当着碾磨、消化食物的重任,为机体提供源源不断的“能源”。人们工作节奏越来越快,竞争日益激烈,所承受的压力也就可想而知了,而饮食无规律及不良情绪言都有可能使胃出现不舒服,而这些人还不在少数,年轻人中的胃病患者越来越多。春季,正是消化道疾病的高发季节。在各种各样的胃病中,一种名为功能性消化不良的胃病已上升至年轻人胃病中的第一位。 在我国,功能性消化不良的患病率高达30%-40%,占消化门诊的50%左右,女性多于男性,20-49岁之间最多。虽然此病病情不重,危害性却不小,对社会生产力影响很大。功能性消化不良多数起病较缓慢,症程常经年累月,呈持续性或连续发作。发病诱因很多包括十二指肠粘膜慢性炎症、胃肠运动功能失调、内脏感觉异常、精神因素、幽门螺杆菌感染。在这5种诱因中,精神因素占了很大比重。在临床工作中发现,女性比男性更易出现功能性消化不良,尤其是更年期的妇女,这可能与其内分泌紊乱以及女性对各种压力的承受能力较男性脆弱有关。另外,工作紧张、精神压力大的职业如司机、高级白领人士等也是功能性消化不良的高发群体。此外,相当多的病人同时伴有焦虑、失眠、抑郁、乏力、头痛等其他功能性症状,易误诊为神经症或精神症。 为什么大多数持续的忙于压力或情绪问题的人们易患功能性消化不良呢?因为在精神紧张或抑郁状态下,胃的运动与分泌减弱,甚至可能停止,在抑郁,灰心时,肠蠕动呈抑制状态,焦虑或抑郁的心理状态可引起体内某些激素分泌的改变和植物神经功能改变。由于人胃肠道拥有的神经细胞在体内居第二位,仅次于中枢神经,所以反应很灵敏,也很容易接受外界刺激。这种易受刺激而超常激动的肠胃,就像爱“闹情绪”的人一样,因为心理压力本身就会植物神经的功能性紊乱,导致胃肠蠕动减慢,消化液分泌减少,出现食欲下降,饱胀等消化不良样的症状。 既然功能性胃肠病是精神方面的因素在“捣乱”,因此药物治疗不是主流,需注重心理治疗。胃肠道运动功能障碍及胃排空缓慢是主要病因,而其形成往往是与精神因素密切相关,有明显紧张、恐惧、失眠、焦虑或抑郁等精神与情绪变化的人易患功能性消化不良。工作紧张程度大幅度提高,生活节奏加快,是该发病率高的重要原因,切断恶性循环这在整个治疗中相当重要。因此,良好的生活方式、合理的生活节奏,保持轻松、愉悦的心情,也是让胃恢复“动力”所不可或缺的。尤其是处在高强度工作压力下的年轻人,应该合理安排自己的饮食和作息,觉得压力过大时要适当放松自己,运动或者外出旅游,都是不错的减压方法。患者保持乐观情绪,尽量让精神得到放松;要鼓励患者积极调整生活方式,作息规律化,加强身体锻炼。 此外,一定要调节好自己的睡眠和饮食,要建立良好的生活习惯。在饮食中应避免油腻及刺激性食物,避免个人生活经历中会诱发症状的食物,服用非甾体抗炎药,戒烟、戒酒,避免暴饮暴食;睡前勿过量进食,可采取少食多餐的方法;要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。另外,睡眠不足很容易引起便秘,长此以往就会诱发功能性消化不良。饮食中要注意多吃含有纤维的食物,蔬菜和水果都是最佳选择,富含粗纤维食物有助消化。功能性消化不良虽然不是什么恶性疾病,但却应引起人们的重视。它给正常的生活和工作带来困扰,不仅影响病人的生活质量,而且常年服用多种药物而疗效欠佳,这已成为当今医疗保健难题之一。不少病人因生活不规律、暴饮暴食、酗酒吸烟等而导致该病久治不愈,经年累月,时好时坏,反复发作。 功能性消化不良是一种良性胃肠道功能性疾病,经适当治疗可得到有效控制,其预后良好。合理的生活节奏,保持轻松、愉悦的心情,养成良好的生活习惯与饮食习惯,对本病的治疗胜过药物。
作为精神科医生心理医生,我不极力反对看迷信。 相比西方科学、西方心理学,迷信已经存在了几千年了,有着广泛的社会群众基础,一时间是无法取缔的。我对迷信大师有一个美其名曰的称谓:中国特色的心理治疗师。 根据我的亲身试验(有几个患者拉着我一起参与这个过程),很多迷信大师的心理治疗水平、沟通能力远在一般医生之上。 如果只是一般的心理问题的患者,在不愿意相信西方科学的情况下,做一次迷信其实也就是破财消灾的过程。 我要反对的是小心对方的套路,做一次就够了,而且千万别延误了治疗黄金时期。 我们知道很多疾病,错过了早期的治疗,会变成慢性,甚至影响到患者的性格。 大师套路深 前有张悟本,后有王林。这些社会营销学大神,除了有光鲜的“履历”,最厉害的还是他们团队的套路,记住是团队。 我给大家解构几个例子: 一、比如一个老年患者去做迷信。 他们开口第一句就是“父在母先亡” 1、父亲在,母亲先走。 2、父亲走了,母亲还在。 3、父亲先走,母亲没说。 4、假如你父母都健在,他会说天机不可泄露,你会想到父母肯定有一个人身体相比另外一个欠佳。 二、如果是中年人,他会说“你以前得过一个大病,你以为就好了吗,其实已经……” 人到中年,在医疗条件如此欠佳的以前,谁没个大大小小的疾病呢? 你如果说:“我身体好好的"?他会紧接着来一句:“我们今天相逢就是你积德的缘分"。 三、如果是年轻人“你最近有事,未来一个月会有灾情” 浮躁的年轻人,谁最近没碰到点烦心事,为什么不说未来1小时呢?如果你等1小时没发生事情,人家怎么赚你的钱去呢? 四、而且大师们基本不谈钱,只讲缘,钱多就是缘足,钱少就是诚意不够。 五、假如真的是重大疾病,他们没办法,他们会做推荐。 大师们还是很努力的,很多学科都有涉猎,医学知识还是具备的。特别是他们对杭州、上海的一些知名专家信息掌握的非常清楚,比自己生辰八字记得还清楚。 他们会推荐你去东西南北方向,找一个什么生肖,名字中带哪个字的人去看病。看得好,是大师引荐有功,看不好,是你缘分不够。 这一点,我体会特别深刻,不少病人还真是大师们推荐过来的。看病的时候都神叨叨的问你是属什么的那个陈医生吗? 六、最后一招,特别的狠。 中国人一直没有死亡教育,所以很多死亡的恐惧会萦绕老百姓心头。假如你病情严重,大师会引导你为后代积德积福,他会告诉你这种病是某个魔鬼捣乱,请神的意义就是不让这个魔鬼侵害你的家族。让本来万念俱灰的你突然觉得非常有价值。 仔细品味一下,你就知道他们的套路有多深了。
失眠主要表现为:入睡困难、易醒、早醒等,可以见于多种疾病,其中最常见的是失眠障碍(俗称“失眠症”)。除了失眠障碍以外,很多躯体疾病、精神障碍和睡眠障碍也可以导致失眠,如:甲状腺功能亢进、抑郁症、焦虑症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(俗称“鼾症”)、不安腿综合征等。除了疾病以外,人们遇到不愉快的生活事件、压力大、生气等情况时也容易出现失眠。失眠的治疗主要包括对因治疗和对症治疗两个方面。 对因治疗 失眠的病因很多,因此我们首先要在医生帮助下找到失眠的原因,即原发病。原发病治疗好了,失眠自然也就改善了。如果失眠的原发病是抑郁症,常表现为心情低落、没有兴趣、疲乏无力等,经过抗抑郁治疗,患者情绪改善了,睡眠也就随之改善;如果失眠的原发病是不安腿综合征,常表现为睡前双腿酸、胀、痒、麻、疼等不适并有活动的冲动,经过补充多巴胺等治疗,患者不安腿表现消失了,睡眠也就好了;如果失眠的原因是遇到不愉快的生活事件、压力大、生气等情况,则需要进行心理的调节。 如何进行心理的调节呢?培养积极的认知方式和学会负性情绪的表达是最常用的两个自我心理调节的方法。 1、培养积极的认知方式 任何事情总是有积极的一面和消极的一面。而我们很多人总是习惯性的仅看到事情消极的一面,从而使我们遇事容易生气、有压力等。比如:丢了东西就认为是自己倒霉并为此懊恼不已,而看不到“塞翁失马,焉知非福”;遇到有挑战性的工作就认为自己没有能力完成,而看不到挑战是自我成长的动力。如果我们能够换一种思考方式,多看事情积极的方面,就会有更好的心情,从而避免生活事件、压力等所导致的失眠。 2、学会负性情绪的表达 每个人都可能会有一些负性的情绪,如沮丧、气愤、委屈、悲伤等等。有了这些负性情绪,如果我们不能及时的表达出来,这会使我们身心受到伤害。如何表达呢?主要有以下几种表达的方式:向亲人、朋友或者心理治疗师倾诉;运动、旅游或者在空旷的地方大声呐喊;将自己的负性情绪用文字写出来,如情绪日记等;进行冥想练习,在冥想时觉知自己的情绪。大家可以根据自己的情况来选择一种或者多种适合自己的负性情绪表达方式。 对症治疗 对症治疗主要包括药物治疗和行为治疗两个方面。 1、药物治疗 治疗失眠的药物主要有苯二氮?类镇静催眠药(如艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等)和非苯二氮?类镇静催眠药(如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等)。除此以外,还有一些有镇静作用的抗抑郁药、抗精神病药,如米氮平、曲唑酮、多塞平、喹硫平、奥氮平等。患者要在医生指导下选择合适的药物,切忌自行乱服药。 镇静催眠药都有一定的成瘾性,如果使用不当,就会导致药物成瘾。那么怎样可以避免镇静催眠药成瘾呢?主要是要掌握镇静催眠药使用的基本原则,即: (1)短期:短期服用镇静催眠药,一般不会出现成瘾。但是如果长期服用,成瘾性就会增加。所谓的短期使用,是指尽量不要连续使用镇静催眠药超过4个星期; (2)小量:镇静催眠药使用剂量越大,成瘾的风险就越高。所以尽可能使用最小剂量来改善睡眠,尽量不要超过镇静催眠药使用剂量的上限。如果出现疗效下降,建议换用别的作用机制的药物; (3)间断:连续服用镇静催眠药导致成瘾的风险明显高于间断服用。因此尽量不要每天都服药。建议先尝试自行入睡,实在无法入睡,再考虑使用镇静催眠药。而不是睡前常规服药。如果实在离不开镇静催眠药,建议使用“周末断药”的方法,即工作日为了保证睡眠时间和质量,服用镇静催眠药;周末休息时间因为无重要日程而不用镇静催眠药; (4)按需:失眠患者睡眠情况改善后,如果偶尔再次出现失眠,比如遇到重大事件、倒时差等情况而出现失眠,可以临时使用镇静催眠药,帮助入睡,以免因为一次失眠而导致病情恶化。 2、行为治疗 行为治疗是失眠的首选治疗方法,主要包括刺激控制治疗、睡眠限制治疗、放松训练和养成良好睡眠习惯等内容。 (1)刺激控制治疗:在正常情况下,卧室、床的环境会诱导人出现困意,使人较快地入睡。失眠患者进入卧室、卧床后,大脑反而兴奋起来而难于入睡。刺激控制治疗目的在于纠正这种不良条件反射,重新建立卧室、床与快速入睡之间的条件反射。具体要求是:没有困意时,不要过早上床。尽量在有困意时再上床;卧床20分钟无法入睡,则离开床进行放松训练或做一些放松的事情,有困意时再重新回到床上尝试入睡。重新回到床上如果20分钟内仍不能入睡,则离开床继续做放松训练或做一些放松的事情,如此反复;不管昨晚睡眠时间和质量如何,第二天都要按时起床。避免第二天补觉、午睡。 (2)睡眠限制治疗:是通过限制卧床时间,来储存睡眠的动力。人离开床并保持清醒的时间越长,睡眠动力就越大,就越容易入睡。在做睡眠限制治疗之前,需要先评估患者的实际睡眠能力,即计算最近一周每天实际睡着的平均时间。然后将患者的卧床时间调整为睡着的平均时间。例如:患者最近一周每天实际睡着的平均时间为6小时,那么就要将患者的卧床时间限制在6小时。建议患者晚上11点上床,早上5点起床,其余时间不卧床。不管睡眠时间和质量如何不好,都要严格按照既定的时间上床和起床。待睡眠质量改善后,再逐渐延长卧床时间,可以每周延长15分钟,直至恢复到正常睡眠时长。 (3)放松训练:放松训练的目的是减轻睡前的躯体和精神紧张。渐进式肌肉放松训练和冥想是最常用的方法,具体做法参见《放松身心,安然入眠》和《如何进行冥想》。 (4)养成良好睡眠习惯:规律运动,避免睡前两小时内剧烈运动;控制咖啡、茶的摄入量,并在睡前8小时内避免饮用;不要借助饮酒来催眠;晚饭进食容易消化的食物,避免过饱或过饥;不在卧室和床上做与睡眠无关的事情,如看书、看手机、看电视、听音乐等;睡前避免进行过度兴奋的活动,如看剧情激烈的电视剧或电影、听摇滚音乐、参加辩论等。
近期,牛津大学Sammi R Chekroud等人在Lancet Psychiatry (IF=16.21)在线发表题为“Association between physical exercise and mental health in 1·2 million individuals in the USA between 2011 and 2015: a cross-sectional study”的研究论文,该研究分析了2011年,2013年和2015年美国疾病控制和预防行为风险因素监视系统中心调查的1237194名18岁以上的人的数据。目的是在大量样本中研究运动与心理健康负担之间的关系,以更好地理解运动类型,频率,持续时间和强度的影响。 该研究结果显示,对普通人精神健康最有利的,是团队锻炼、骑单车和有氧体操这三项。而对人体来说,收益最高的是挥拍运动(包含网球、羽毛球),它能降低47%的全因死亡率(指所有死因的死亡率),排名第二的游泳能降低28%的全因死亡率,第三名有氧运动能降低27%的全因死亡率。从结果可以看出,挥拍类的球类运动和有氧体操是精神和身体健康都受益最高的运动。研究还发现,锻炼时间并不是越久越好。从时间长度来说,每次锻炼的最佳时长在45-60分钟之间,少于45分钟效果会减弱,大于60分钟不仅没有更高收益,还容易产生负效应。在频次上,一周3-5天,每天1次收益最高。所有运动中只有散步的频次可以稍高一点,最多一周6次。
生而为人,开心不易。 我们常常会陷入消极情绪中,但很多人无法区分自己是“不开心”还是“抑郁了”。 不开心是正常的情绪,而抑郁不是“简单”的不开心,也不是意志薄弱,想太多,而是一种身心病症。 生物神经理论告诉我们,在脑成像的图片上,相比正常的大脑,抑郁患者的大脑仿佛是一篇沉静的大海。 但日常生活中,我们看不到脑成像。有时候我们会莫名的心情低落,疲惫无力,食欲兴趣骤减,且这种状态持续时间长,反反复复。 我们可能会自问,这样的情况是抑郁吗? 1. 如何区分悲伤和抑郁感觉自己越来也不擅长社交,甚至是讨厌社交。从原本一个乐观开朗、活力满满的自己,变得越来越内向,不爱说话。 开始厌倦关系,和人相处容易沮丧,暴躁,疲劳,喜欢自己独处。 在生活与工作中,总是会努力表现出乐观开朗的一面,偶尔也会为了自己的理想而奋斗,但在这个过程中,总是会感到力不从心,精力不足。 在睡眠与饮食上也缺乏规律。失眠、睡眠浅、醒来很累。即使每天会花很多时间在睡眠上,白天依然精神恍惚、精力不佳。 即使原来自己热爱的事情,也不想去做了。喜欢的明星也越来越少的关注他的动态了。 等等诸如此类,这些都是抑郁的潜在特征。 它与悲伤情绪的不同在于,悲伤情绪不会持续影响自己的生活与状态,它是一个短暂的周期。而抑郁是明显又持久的闷闷不乐,活力丧失,会程度不等的影响到自己的生活与他人的交往。 除了这些,抑郁程度严重的人,还会有以下表现: 有消极绝望感,无论做什么都开心不起来,总担心不好的事发生; 有过自杀的念头,或者自我伤害,自我厌弃; 躯体出现一些药物难以治愈的病痛,比如腰疼、胃溃疡...; 等等。 2. 抑郁不是矫情,自检等于自救很多人在感觉自己是抑郁的时候,会下意识否定或压抑那些情绪。 因为觉得多愁善感是懦弱的表现,因为避讳心理疾病而逞强,强行告诉自己: 过一段时间就好了; 不用去跟朋友说,说了他也帮不上,徒劳添麻烦; 大家都是这么过来的,别人可以的我也可以…… 但实际上,抑郁不是可耻的事,它只是提醒我们改变自我的契机。 全球1/3到1/2的人,都会在一生的某个时刻,遭遇抑郁的袭击;经历过抑郁的人,往往能更好地找到人生意义,实现自我。 而且你身边那些看去很阳光、优秀的人,也许也正在经受抑郁的折磨: 9月10日世界预防自杀日,人民日报发布一组惊人数据:全球抑郁症患者超3亿人,而中国抑郁者保守统计约5400万,女性患病率是男性的2倍。 这意味着什么呢?相当于你微信里的100个好友中,就有约9个人正在承受抑郁症的折磨。 而你可能根本发现不了,就像你察觉不了自己是否已经被抑郁这个黑狗盯上。 日剧《丈夫得了抑郁症》有句台词:如果痛苦的话就别努力了,保持平常心就好了。 抑郁本身并不可怕,我们错误对待抑郁的方式,才让人离深渊越来越近…… 如果你最近莫名低落开心不起来,如果你已经长期处在焦虑/高压状态,如果你感到自己开始失控,如果你身体免疫力下降......那么当心,抑郁或许正在靠近你……
2001年4月,《中国精神障碍分类与诊断标准》正式出版。关于同性恋的部分有了重大的改变。诊断标准认为性指向从性爱本身来说,不一定异常。也就是说同性恋本身并不意味着判断能力,稳定性,可信赖性或一般社会或职业能力的损害。 很多人认为同性恋就是与同性别的个体发生性接触。事实上这个定义并不完整。同性恋者是指“他最初的性、心理、情感以及社会方面的兴趣在同性的人身上,即使这些兴趣或许并不能被完全地表达出来”。大量的理论试图解释性倾向尤其是同性恋是如何产生的。多年来,人们做了大量研究,但仍未得到确切的科学解释。尽管如此,我们一起回顾对同性恋研究的路线,对我们认识这一群体有重要的现实意义。 生物社会心理因素的研究 许多研究者认为同性恋倾向发生发展与生活事件,父母类型或个人心理特征相关。不愉快的异性恋经历或者缺少吸引异性的能力有时被认为是导致一个人成为或选择成为同性恋的原因。同性恋者比其他人的吸引力差是人们普遍的想法。 精神分析学理论暗示儿时的经历和与父母的关系均是同性恋产生的原因:弗罗伊德坚持认为,与父亲或母亲的关系是同性恋产生的一个重要因素。他认为在“正常”的发育过程中,我们都经历了一个“同性恋的”阶段,他认为如果男孩子与他们的父亲关系恶劣而与母亲非常亲近,他们会固定在这个同性恋阶段;而如果一个女人羡慕阴茎,那么相同的事情可能会发生在她身上。尽管这些模式在一些实例中存在,许多同性恋者不适合这个模式确实是一个事实——就是说,他们的母亲的作用不是那么突出,他们的父亲也不是在感情上远离他们。而且同时,大量的异性恋者生长也确实生长在这种广泛存在的家庭模式中。 一条研究途径是研究成年人的激素水平,一些研究者考虑到激素可能会导致同性恋。然而尚没有好的对照实验研究能够发现,在血液中异性恋和同性恋的成年男性的激素水平有什么不同。并且即使发现有固有的差异,也很难判断它们是性倾向的原因还是结果。由于受到了社会的压力,很多同性恋者经历的压力和焦虑本身就可能会影响到激素水平。许多研究者相信,成年人的激素水平与性倾向的成因无关,因为性倾向是在成年之前就已经确立了。 另外一条研究途径是研究出生前的激素水平,它们可以改变胎儿大脑的男性化和女性化的发育。一些研究者相信出生前的激素水平可以影响性倾向的形成。动物实验室研究已经证实在出生前应用激素可以使女胎男性化以及男胎女性化。这使得动物成熟后,出现另一性别的社会行为和求偶行为。 有研究报道男性同性恋者和男性异性恋者大脑结构的不同,这可能会成为性倾向起因的生物学基础。发现同性恋男性的下丘脑前角是异性恋男性的一半,而下丘脑前角是大脑中能影响性行为的部分。 第三个研究线索是提出遗传因素导致同性恋的可能性。研究者研究了三个全是男性的小组:同卵双生、异卵双生和领养的兄弟。发现当兄弟中的一人是同性恋时,另一人也为同性恋的比例在同卵双生子为52%,异卵双生子为22%,领养的兄弟为11%。一个与此类似的在女性中的研究发现了相同的模式。这些结果证明同性恋的产生的原因可能有一部分是环境因素造成的,但同卵双生子组与另外两组之间表现出的巨大差异,有力地证明了基因组成可以导致性倾向的产生。 同性恋的生物学原因的证据导致了一些重要的论点的出现。假如同性恋被发现是以生物学为基础的,那么认为同性恋是非天生的这一假设将受到冲击,因为人们生物学上内在的某些东西是一个人与生俱来的。社会也因此可能会更加易于接受同性恋。相信同性恋是“天生的”那些人较那些认为同性恋是选择和习得的人来说,对同性恋者采取了更加积极的,乐于接受的态度。还有,同性恋是否是生物学所导致,使得人们的观点差不多被均衡地分成了两派。在一个调查中,44%的被调查者认为同性恋是一个选择的问题,而43%的人认为它是人们所不能改变的。 假如同性恋被证实是以生物学为基础的,那么会产生什么额外的结果呢?其中之一是,那些责怪自己的父母或被其他人责备做了他们认为是离经叛道的事的父母,摆脱了他们的罪恶感。假如性别的不符在生物学的基础上被接受,那么社会对性别角色行为的期待可能会变得更加灵活。在另一方面,假如同性恋被展示是由生物学因素引起,并且同性恋者被标示上有生物学的“缺陷”,那么通过人工流产的方式消灭同性恋或使用生物工程学的方法去预防同性恋,或在子宫中改变同性恋,都可能会被实施。 从罪恶到病态再到正常化 在20世纪中叶,对同性恋的社会态度有了一个转变。认为同性恋者是罪人的想法在一定程度上被认为他们是“病态”的想法所代替。医学和心理学工作者使用了很多激烈的治疗方法来努力治愈同性恋这种“疾病”。在19世纪诸如切除生殖器这样的外科手术得到开展。后来到1951年,脑白质切除术(分离大脑前叶的神经纤维的脑外科手术)作为对同性恋的一种“治疗方法”开展起来。心理治疗、药物、激素、催眠、电击疗法和厌恶疗法(在同性恋刺激的同时给予使人呕吐的药物或电击)也都曾被应用过。如今,通过几十年的研究推翻了同性恋是“病态”的观念。第一个主要的研究是对比非病态的异性恋者和同性恋者的适应性并没有发现两组人群有明显的差异。进一步的研究支持这些发现。贝尔和韦恩伯格总结道“那些最终对同性恋妥协的,不后悔同性恋性倾向的,和可以有效发挥性和社会作用的同性恋者,并不比异性恋男女有更多的心理压力”。 生活方式与自我接受 不能依据激素的水平和精神健康状况,把同性恋者从异性恋者中清楚的划分出来。这可以推出另一个观点:同性恋者的生活方式和异性恋者的生活方式一样多姿多彩。所有社会阶层、职业、种族、宗教、以及政党的信仰在同性恋者中普遍存在。同性恋者唯一共通的特征是他们对同性别的人有情感和性满足的需求,还有他们都经历过来自于敌对他们的社会环境中的压力。 尽管同性恋者与异性恋者有许多的相似之处,并且他们的生活方式也是多种多样的,但是人们对他们依然存在着典型模式化的看法。大部分的典型模式与同性恋者个人的穿着打扮有关。确实有一些同性恋的人按照一些固有的形式穿着打扮和为人处事。能够辨认出是同性恋男性的特征通常包括:夸张的“女性”姿势以及紧身且华丽的衣着;相对应的,能够典型地认出是同性恋女性的典型特征包括:短发和高度“男性”化的衣着和手势。 意识到自己同性恋性倾向的重要步骤就是接受它。自我接受通常是困难的,因为它牵涉到必须克服内心对同性恋的抵触以及社会上对同性恋的憎恶的观点,由于这些困难,男性同性恋青少年尝试自杀的可能性较男性异性恋青少年高七倍。十几岁的女性同性恋者试图自杀的可能性只比正常的女孩高一点儿。孤独、缺乏自尊、以及身体和语言的羞辱通常是试图自杀的原因。对于同性恋的男女青少年来说,至少找一个支持他们、没有偏见的成年人谈谈心,是很有帮助的;家庭的支持也是非常有价值的。 通过当前对同性恋的研究——美国精神病学和心理学协会不再将同性恋归为精神疾病——大多数的治疗和咨询工作者已经改变了治疗策略,研究结论认为同性恋作为一种性爱活动不一定是异常的。如果同性恋中有的人在个人性指向或性发育过程中,曾感到焦虑、抑郁,甚至痛苦,或者感到犹豫不决,有的希望改变为异性恋。这样的情况,提供精神科医学和心理学的服务是必要的。值得注意的一个有趣的现象是在美国曾经是同性恋者,但后来经过精神科或临床心理学家的医学帮助,改变为异性恋者的,他们回顾过去的同性恋状态,自己认为过去是不正常的,所以,他们积极抗议的是从精神病诊断标准里取消同性恋名称。 在目前,想通过医学、心理治疗或者其它手段来改变一个人的性取向还是相当困难的,这是针对素质性同性恋而言的,一是帮助接受自己的性取向,明白同性恋者的智力和能力并不比异性恋者差,一样可以实现自我价值可以为社会做贡献,而且现在越来越多的专业人士认为同性恋并不等同于“性心理障碍”和“性变态”。另外在接受自己是同性恋的同时,也要接受社会上许多人对同性恋的态度,因为人们对与自己不一样的人都会有好奇和不理解,这也是正常的。寻求归属的需求是人类发自内心的特征。对于许多同性恋者来说,要安排好自己的生活。越来越多的心理学工作者们不再认为必须通过改变同性恋者的性倾向来“治愈”他们,而是开始努力帮助他们去爱、去生活、去工作。但是对于青春期有性取向困扰的孩子,我们有很好的帮助家庭和孩子临床实践经验。 总之,同性恋现象是一种客观存在,尽管原因未明。同性恋不是当事人故意所为,也不是习得的,因此同性恋者对自己的性指向本身不负责任,与不道德或罪错无关。